医改新政策要点

年医改新政策要点

《通知》中第一项就要求贯彻落实中办、国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(厅字〔〕36号)，学习先进经验，结合地方实际大胆探索创新，推动公立医院综合改革向纵深发展。

也就是说各地要学习典型医改试点经验，进行推广，在这里给大家简单复习下《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》所涉及的8项典型经验：

1.深化医改工作由地方各级党政一把手负责

2.公立医院取消药品加成，提高医务服务费

3.规范诊疗行为，严格控制公立医院规模过快增长

4.全面推进支付方式改革，推行以按病种付费为主

5.落实公立医院运营自主权，各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理

6.确定公立医院编制总量，逐步实行备案制

7.提高医务人员薪酬，基层医疗机构可将收支结余作为员工奖金

8，以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设

第二、年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下

下面这一点将是医院管理者的痛了，要限制公立医院医疗费用的增长。为了贯彻落实《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》(国卫体改发〔〕89号)，年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。各省(区、市)设定年度医疗费用增长控制目标，结合实际分解到各地市、县(市)和公立医院，并于5月15日前报国家卫生计生委、国家中医药局备案。国家将对年各省(区、市)公立医院医疗费用增长情况进行排名和通报。

排名!排名!排名!重要的事情说三遍，如果医院医疗费用增长过快，排名靠前，那很可能就被通报了。虽然医疗费用不能长的太快，但医院员工工资还得涨，医院也是很艰难。

第三，9月30日前，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成

这点就不多说了，此前发改委也已经透漏了9月底前所有公立医院要实施药品零差率，而此次红头文件已经坐实了这一说法，《通知》中提到：9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。国家卫生计生委、国家中医药局属(管)医院全部参加属地公立医院综合改革。

第四，7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案

为了能让顶层设计顺利的在全国各地实施起来，《通知》要求7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案;制订任务明确、路线清晰、措施有力、分工具体的实施方案，确保公立医院综合改革平稳有序推进。并要求实施方案印发后，于7月31日前报国家卫生计生委备案。

第五，试点公立医院药占比总体下降到30%左右

截止到年5月，卫计委已经下发了共四批公立医院改革试点城市名单，此次《通知》也对这些试点城市的药占比、耗材比做了指标规定。

《通知》要求，到年底，前4批试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;实行按病种收付费的病种不少于100个;预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上;区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域人口健康信息平台对接;60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

当然，试点省市医院的药占比，也是一个政策的风向标，其他医院也要逐渐向这个指标靠近，否则当规定下来，“急刹车”会产生阵痛的。

第六，拓展深化县级公立医院综合改革

进一步总结提炼推广公立医院综合改革示范县(市)经验，积极推进县域医疗服务共同体建设。到年底，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式，探索符合中医药特点的支付方式，鼓励中医药服务提供和使用;县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占业务收入比重提升，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。

第七，“建立任务台账”，每月报送医改进度，延迟改革者约谈

这是一项艰巨的任务，各级卫生计生、财政部门要发挥牵头作用，各级医改办要发挥统筹协调作用，建立任务台账，明确时间表、路线图，把责任压实、要求提实、考核抓实。

国务院医改办对有时间节点和指标要求的改革任务建立《全面推开公立医院综合改革部分重点任务台账》(见附件)，各省(区、市)医改办于每月15日前报送上月进展。国务院医改办将开展专项督导检查，按月通报各地进展，对工作滞后、延迟改革的城市进行约谈。

医改将指向重点难点问题

原标题：年医改工作稳中求进 乘续发展

一、新一年医改工作总要求

年医改工作根据医改总体制度设计和党中央、国务院决策部署继续推进并确保落实，坚持医疗、医保、医药三医联动改革，增强医改的系统性、整体性、协调性，建立以分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项基本医疗卫生制度为主要内容的新框架。同时，按照全国卫生与健康大会精神以及健康中国建设的战略决策，以推进健康中国为主线，以改革创新为动力，不断推动医改向纵深发展，促进人民健康与经济社会协调发展。

二、不断完善政策并着力加强制度建设

《重点任务》专门就研究制订的政策进行了安排，体现了进一步完善医改政策的总思路和要求，体现改革逐步深入和递进的逻辑关系，体现了将改革政策上升为制度建设的发展趋势。年将制订出台一批政策文件，其中一些政策很有代表性：

第一，在分级诊疗方面，制订出台加强医疗联合体建设和发展的指导意见。医联体是分级诊疗很重要的载体，发展医联体也是促进分级诊疗的一个重要措施与抓手，这个政策是继国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》之后的又一重要进展。

第二，在公立医院综合改革方面，提出制订现代医院管理制度的指导性文件。这是在前一阶段公立医院综合改革基础上，在制度化的轨道上更进一步发展，对于总结改革经验、升华和固化改革措施具有重要意义。

第三，在药品招标采购领域，制订开展高值医用耗材集中采购制度试点的指导意见;同时，完善短缺药品供应保障的有关政策体系和应对机制;在药品生产领域，在已有政策基础上，研究制订提升药品创新和仿制能力的政策文件，以及药品购销信用管理制度等等，这些都体现了改革的不断递进、深化、细化的发展关系。

三、医改重点工作的部署具有很强的指向性和针对性，将对解决医改的重点难点问题起到重要推动作用

(一)在医疗服务体系方面重点突出以下几个着力点：第一，促进三级公立医院功能定位的回归，严格按照区域卫生规划进行布局，三级公立医院要发挥在医联体建设试点工作中的引领作用，同时专注疑难重症的治疗。第二，县级及基层医疗机构重点要提升服务能力，加强对全科医生的培养，继续实施农村订单定向医学生免费培养工作，为中西部地区招收培养5000名左右本科免费医学生，同时优化基层人才结构，提升中高级职称晋升比例，使基层医务人员有更好的发展空间;第三，公立医院转变机制进入倒计时，到年9月底，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，医疗服务价格调整政策全面跟进，实现新旧机制的系统转换，这是一个重大里程碑事件，实行几十年的药品加成政策将全面退出;第四，推动公立医院内涵式发展。将公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%之内，同时推动落实“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)，体现了对公立医院精细化发展提出更新更高要求;第五，在工作方式上，突出试点和示范开路，在城市和县级公立医院综合改革以及在医联体建设方面都提出要打造示范城市和示范市(县)。

(二)在医保体系方面，体现了完善和巩固全民医保制度的整体思路。第一，对城乡居民医保财政补助进一步提高到每人每年450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围，对城乡基本医保制度实行“六统一”;第二，推进建立以按病种付费为主多元复合型支付方式，进一步发挥医保支付方式在规范医疗行为等方面的重要作用;第三，开展医保药品支付标准试点，探索制订医疗服务医保支付标准，这是继取消绝大部分药品价格定价，探索放开公立医院部分医疗服务自主定价之后，又一个重要的措施，体现了医保在资源配置方面的重要杠杆作用越来越受到重视;第四，进一步加强医疗保险制度之间的衔接，重点要做好医疗救助和城乡居民大病保险之间的有效衔接，此外，还提出总结评估商业保险个人所得税试点工作经验，支持商业保险机构等社会力量参与医保经办，系统促进商业保险和社会保险的协同发展。

(三)在药品供应保障领域，体现了“上下游综合治理”的思路。第一，在药品生产环节，重点是解决仿制药质量和疗效的一致性评价，以此整顿和提升药品生产质量，促进良性竞争，同时实行药品上市许可持有人制度试点，鼓励创新投入和研发。进一步扩大短缺药品定点生产范围，建设小品种药品集中生产基地，以此弥补市场失灵对于孤儿药等短缺药品带来的影响。第二，在药品流通领域，综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城市所有公立医疗机构全面推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，由此，将有力推动流通领域兼并重组和产业升级。同时，提出要利用好国家药品供应保障综合管理信息平台，坚持集中带量采购原则，通过公开透明竞争进一步挤压药价虚高水分，为医疗机构运行机制转换提供必要外部条件。研究编制高值医用耗材采购统一编码并开展集中采购试点。第三，开展国家药品价格谈判，增加谈判药品数量，加强与医保等政策衔接，使价格谈判成为专利药、独家药品价格形成的重要形式。

四、再次明确医改工作是“一把手”工程，医改领导工作的组织保障力度将大大加强

《重点任务》对医改领导工作的组织保障提出了更高更新要求。要求各地由党委或者政府主要负责同志担任组长。同时将医改纳入地方政府的考核，建立台账，定期通报，这体现了党委和政府在医改中应有的责任和担当，切实将医改纳入深化改革的总框架“同部署，同要求、同考核”。

可以预期，年是医改的“大年”，要完成五项制度的立柱架梁任务，为深入推进医改提供制度化保障，医改工作的有力推进将对社会经济发展以及党的的顺利召开做出新贡献。

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