广州医保定点新政策

年广州医保定点新政策

“不选点、无报销!”昨日记者从广州市医保局获悉，明年1月1日起将开启新的医保年度，参保人可重新选点了。不想重新选点的参保人，也可继续在此前选点的医院看病并享受报销待遇，系统将默认此前的定点医院为新一年度的定点医院，无需再次办理选点。

按照广州市医保政策规定，参保人应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构(简称“小点”)作为普通门诊就医的定点医疗机构;选定“小点”后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(简称“大点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构。如果不进行选点，将不可享受报销待遇。不过，参保人在指定的专科医院进行相应专科门诊就医不受选点限制。

市医保局介绍，参保人员到选定的医院门诊挂号后，出示社保卡(医保卡)就医，才能享受门诊统筹待遇。参保人员在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇;享受门诊特定项目、门诊指定慢性病社会医疗保险待遇的部分，不再重复享受普通门诊统筹待遇。

如何办理门诊选点?

目前有两种方法，一种是通过微信办理，职工医保参保人可关注“广州医保”官方微信，完成实名认证，即可实时办理在线选点。

步骤：

关注广州医保微信公众号

点击“医保服务”里选择门诊选点

先注册、实名认证

选择门诊定点医院

先选择基层医疗机构(即“小点”)

(系统会根据手机定位弹出所在区域的基层医院供选择)

再选择综合性医疗机构(即“大点”)

第二种是通过现场办理，即参保人到广州市定点医疗机构门诊就医挂号前，需到医院相关窗口出示社保卡或医保卡、有效身份证件及小一寸彩照办理门诊选点手续。

年广州医保卡最新使用方法

一、医保卡的主要用途

1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物)，医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

广州定点医院查询：关注“广州本地宝”微信，进入“网上办事”—“社保”—“定点医院查询”—即可查看。

广州定点药店查询：关注“广州本地宝”微信，进入“网上办事”—“社保”—“定点药店查询”—即可查看。

二、医保卡账户里的钱怎么用

大家都知道，职工医保一般分为个人账户和统筹账户，这二者分别怎么使用呢?

个人账户可支付以下费用：

1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用;

2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用;

5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

统筹账户主要支付以下费用：

1、住院治疗的医疗费;

2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;

3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。

三、医保报销范围

1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。

自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

4、大病保险报销

参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

即，报销金额=自负部分×50%

四、医保卡报销比例

人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

五、医保卡的新用途

1、可当身份证使用

年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

六、使用医保卡需注意

1、禁止套现

任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。

2、部分省市医保卡可全家人用

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。

3、以下情况医保不予支付

在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

七、怎么查询医保卡余额

可通过以下几种途径查询医保个人账户余额情况：

1、网上查询

关注“广州本地宝”微信，进入“网上办事”—“社保”—“缴费历史查询”—登陆即可。

如忘记密码，直接回复“1”按指引找回社保密码。

2、参保人员可拨打12333社保咨询电话

3、通过中行储蓄所

4、市区定点医院

5、药店(最便捷的方法)

最后，如果大家对医保还有不清楚的地方，可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。

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