北京医保卡使用有什么新规定
北京医保卡使用新规定
新政发布
人工器官报销提高50%
此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准，在目前水平上提高50%。报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、 安装埋藏式心脏复律除颤器及其他体内人工器官。
医保增110个诊疗项目
另外一个显著的调整是，110个诊疗项目被纳入医保项目。这些新增的内容中，包括公众熟悉的诸如胰岛素强化治疗(每日120元)、前列腺微波治疗(每人次900元)和伽马刀(每例16000元)等诊疗项目。医保参保患者今后在就诊时，如果涉及到这些新增项目，就可以正常报销。
“三特病”按住院费报销
将于下月开始实施的新政，还将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗这“三特病”，纳入了本市医保门诊特殊疾病范围。其中，肝移植术后抗排异用药实行定额管理办法(学生儿童仍按项目付费管理)，在定额标准之内，就可以享受报销。这意味着，患者的门诊治疗费用可以按照住院费用进行报销，无论是报销比例还是报销额度都将明显提高，将大大减轻患者的医疗费用负担。
据了解，这3种门诊特殊疾病普遍具有医疗费用高、患者需长期治疗、医疗费用沉重的问题。
需要强调的是，血友病、再生障碍性贫血和肝移植患者需要到参保地区、县医疗保险经办机构办理门诊特殊病审批手续后才能享受新政策的待遇。
新政解读
覆盖人群 超1100万人
据介绍，这三项新政策适用于城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险全体参保人员。具体来说，这次出台的政策覆盖1104万医疗保险参保人员。
减负金额 每年近7亿元
据了解，与以往的调整相比，本市此次对基本医疗保险新增的110个医保项目，调整的力度可谓鲜见。新政策实施后，每年预计将可为医保参保人员减少个人负担4亿元左右。
此外，此次人工器官的报销标准，是在2008年报销标准提高20%的基础上再次提高50%，预计每年将可减少参保人员个人负担2.5亿元。据初步测算，上述三项惠民新政策，每年将减少患者负担逾7亿元。
继北大医院、人民医院等4家医院开通社保卡后，昨起西城区又有12家医院可以刷卡看病了。月底前，西城区将再发60万张社保卡，所有计划刷卡的定点医院将全部开通。市人力资源和社会保障局同时再次提醒持社保卡的参保人员，就医时一定要带齐“一卡两册”，否则无法报销。
西城区再次开通的“持卡就医、实时结算”的试点医院共12家，包括复兴医院、武警二院、丰盛医院、305医院、安定医院、阜外医院、肛肠医院、北京市第二医院、展览路医院、平安医院、护国寺医院、按摩医院。这12家医院门诊量占全区医院总门诊量的40%.
据西城区人保局局长王明山介绍，区内其他承担社保卡结算任务的定点医疗机构将于下周全部开通，届时将有94家定点医疗机构实现持卡就医，实时结算。截至12日，西城区已发放社保卡40余万张，月底前，全区60万参保人员社保卡都将陆续发放到位。
据悉，算上先期试点的石景山区，目前全市已有60万人拿到了社保卡。在全市全部推开之前，个人就医的定点医院仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。
据统计，从10月23日发卡开通起至11月10日，在西城区4家先期试点医院持卡就医只有3330人次，每天刷卡看病的仅有50人次左右。为何西城40万张社保卡发出去了，持卡就医的人却不多？几家医院医保办负责人认为，社保卡不是购物卡，不是拿到就有需要马上使用，同时，也存在发卡尚未到位等客观因素。
积压医疗费尽快报销
小编在采访中发现，不少市民担心以前未报销的药费“作废”而迟迟不敢激活社保卡。退休人员陈女士两周前已经从街道社保所领到社保卡。她告诉小编，她每周去医院三次治疗腿病，但她迟迟不敢激活社保卡试用。“听说只要一激活，之前还没报完的药费就不能再报啦!”在采访中，小编了解到，与陈女士有着同样顾虑的大有人在。
市人保局医保处处长蒋继元明确表示，无论手里攒了多少钱的单据，拿到社保卡的参保人员单据最好先按原渠道报销，以让社保卡累计起付线。但没及时报销的单据也并非不能再报销，而是等年底进行手工报销时，达到起付线标准后按比例报销。
医保存折仍旧可取钱
针对之前社会上流传的社保卡启用之后，医保个人账户存折将只能用于看病交费而不能自由取钱的说法，蒋继元也明确予以否定。他表示，持卡就医后个人账户管理方式不变，目前个人账户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人账户金额，仍按月划入参保人在北京银行的医保专用存折中，个人账户资金仍可在银行自主支取。因此参保人员没有必要着急到银行取现。
门诊挂号费报销2元
在使用社保卡之后，门诊挂号诊疗费用的医保支付方法也有所改变。从今年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，并不计入起付线之内。不管是二级医院还是三级医院，统一按照2元的标准报销。
已发卡的退休人员异地安置、在职人员长期驻外的异地就医发生的费用以及异地急诊医疗费用，符合医保支付条件的，应持社保卡和医疗费用单据按原流程报销。
多家医院
取消预约挂号费
为了能让患者逐步改变排队挂号的习惯，本市多家率先实行预约挂号服务的医院，已取消了此前3元的预约服务费，大部分医院延长了电话预约挂号开放时间。
据了解，本市的三级医院电话预约挂号服务已实现全覆盖，大部分医院延长了电话预约挂号开放时间。为吸引患者预约挂号，北京友谊医院、北京天坛医院、北京积水潭医院、首都儿科研究所等还取消了3元预约服务费。北京大学人民医院还在全院各科室开展了出院病人复诊预约挂号，并针对产科就诊孕妇每月复诊的特点，将专家号和普通号的预约时间延长至一个月。
但市卫生局表示，由于体制和习惯的原因，患者仍不习惯首诊到社区，因此通过社区转诊预约的比例还不高，目前只占全部预约挂号的5.55%，尚未起到有效分流初诊病人的作用。
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北京市医保调整政策
本市将增加社区药品报销品种，预计明年底，基本医保药品目录的2510种药品将全部下放基层社区，这意味着，通过政策调整，今后凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。另外，为方便患者众多的高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢病患者长期拿药，今后凡签约社区家庭医生的“老病号”，符合相关条件即可在社区享受两个月的长处方便利。今年起，基层医疗卫生机构绩效工资总量也将上浮20%。
关键词
收入
基层绩效工资总量上浮两成
昨日，北京晨报记者从“北京市分级诊疗制度建设-年度重点任务”新闻发布会获悉，从起，本市将对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%。将以工作数量及质量为主要依据，由市级主管部门对区基层医疗卫生工作进行考核并确定考核等级。各区主管部门在核定的总量内，根据考核结果核定本区所属基层医疗卫生事业单位绩效工资总量。基层医疗卫生事业单位在核定的总量内，根据职工考核结果按照规范程序和要求自主分配。
市级对区的考核采取直接核分、现场考核、第三方评价的方式，根据考核得分情况，从高到低排列，分为“优秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四个等次。城6区与10个远郊区县设置城乡差异化绩效考核指标。考核为“优秀”的，按25%核增绩效工资总量;考核为“合格”的，按20%核增绩效工资总量;考核为“基本合格”的，不核增绩效工资总量;考核为“不合格”的，连续两年不核增绩效工资总量。考核为“优秀”的比例不超过考核区的20%。
解读
市卫计委新闻发言人高小俊：这里所说的基层的工资不是每个人工资涨20%，而是通过三级部门进行绩效考核，市一级、区一级以及主管的业务部门进行考核。如果考核达到了相应的规范分要求，总体上浮20%。具体到每个人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通过这样一种方式，建立激励机制。
关键词
药品
四类慢病用药与大医院统一
为促进大医院与社区用药衔接，以试点方式，在基本医疗服务的基础上，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病稳定期常用药品，通过“一个平台、上下联动”统一大医院与社区的药品采购目录。符合条件的患者在社区可享受两个月的长处方便利。条件包括：疾病诊断明确，要出具三级医院诊断书;治疗方案确定，也就是说要长期服用同一类药物;病情稳定，适合在社区诊疗或居家口服药物;同时要求已在社区建立了电子健康档案并已签订了家庭医生式服务协议。此项新政今年下半年将启动试点，明年完成。另据高小俊透露，今年内本市将有105种四类慢病常用药在社区也能开。
解读
人保局医疗保险处副处长杨菁：通过政策调整，凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。目前本市基本医疗保险的药品目录2510种，社区1435种，下一步在医联体内通过政策调整，2510种都要下放到社区，最晚明年底之前完成调整。
关键词
人才
基层购买服务返聘退休医生
市卫计委还将鼓励各区采取有效措施，使优质医疗资源下沉。基层医疗卫生机构可以通过购买服务方式，聘请大医院医生或返聘退休医生到基层医疗机构工作。
大医院要将安排医生尤其是内科医生下基层作为一项院内工作来抓，并对下基层的医生给予本院同期同职级医生的同等待遇，政府适当予以补助。对社区返聘的高级职称退休医生的待遇每个工作日不低于200元。
关键词
价格
急救护理中医实现先行调价
结合目前实际情况，本市将统筹研究医疗服务价格改革方案。今年至年，将按照成熟先行、重点突破的步骤，稳妥推进院前急救、护理、中医、康复等特别是体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格规范，探索分类管理，改革新增医疗服务项目价格管理方式。价格调整最晚将于明年底之前完成。
关键词
报销
医事服务报销“差异化”管理
另外，本市将进一步扩大医保定点社区卫生机构药品报销范围，保障医联体内不同层级医疗机构用药报销对接。城镇职工参保人员在社区发生的医保基金支付范围内的药品费用，按90%的比例报销。定点医疗机构根据卫生计生部门关于药品开药量的规定发生的药品费用，符合医保规定的，均可纳入医保报销范围。在未来“医药分开”进一步推广时，将对基层卫生机构和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策，提高基层卫生机构医事服务费报销水平，使患者在基层卫生机构的个人负担明显低于大医院，引导患者到基层就医。
关键词
转会诊
医联体内慢病转诊标准出台
据透露，今年市卫计委将依据国家有关管理规范，制定北京市医联体内四类慢病的双向转诊基本标准。各区医联体根据各自的实际情况，制定具体的转诊流程。
本市还将构建市级的分级诊疗会诊平台，建立1个多平台的市级临床会诊中心，4个多平台市级医技会诊中心，对各级医疗机构尤其是基层医疗机构提供相关的检查及诊断服务，使患者在最短的时间内得到合理的治疗，减少无序流动。
本市将推进远程医疗和双向转诊系统的应用，实现80%及以上社区卫生服务中心与上级医院开展双向转诊、诊断、检查等远程医疗服务。
马上就访
家庭医生签约仅占三分之一
问：放开两个月的长处方，要求前提是签约家庭医生服务，那么有没有统计全市有多少家庭医生？接诊能力能不能达到这个条件？
答：北京市目前有家庭医生大概5000多人，按照国家卫生计生委的有关要求，家庭医生签约每万人要达到2到3个人，北京市目前是2.7个人，离3个人还有一定的差距。目前，全市已签约家庭医生300多万户，涉及到将近800万人，签约率就目前服务的人群来说，不是特别多。因为北京常住人口2175万左右，目前签约只占大约三分之一。
基层签约尚不收费
问：如果说社区医生可以给慢性病患者开两个月的药，但是要签约家庭医生，在北京签约每年的服务费是多少？
答：基层签约目前是不收费的，全市有3587个团队。诊疗制度建设出台以后，我们想大力推进家庭医生签约服务，签约按照国务院的文件，将来签约费用如何收取还要进行探索和研究。
有望由快递配药
问：既然下一步计划增加基层用药，那么基层社区药房是不是要扩大，人员是不是要扩招？
答：这个问题目前有一定的困难，特别是在编制冻结的情况下。不过，如果这个社区卫生服务中心允许面积的扩大，可以在药房方面提升，来提升药物的储存或者保有量，保证居民的使用。目前正在石景山区试点通过社会力量的配送，类似快递公司的性质，通过社会第三方给社区配药。
年底医联体社区全覆盖
问：以医联体为载体的分级诊疗制度什么时候能够实现全市范围内的覆盖？
答：北京市医联体从年建到现在有48家，覆盖到北京市基层医疗卫生大概占80%。到今年年底，16区县所有的医疗机构要建50个以上医联体。这意味着，到今年年底医联体可以达到社区全覆盖。