广州医保定点新规

广州医保定点新规:

广州市人社局公开征求相关意见

广州市人社局公开征求对《广州市医疗保险定点零售药店协议管理办法(征求意见稿)》(下称“征求意见稿”)意见，征求意见稿主要取消了社保行政部门对定点药店的资格审查，加强协议管理。定点药店的条件有所放宽，但新增要求配备至少一名执业药师，对药店管理更加严格。

定点零售药店准入条件有所放宽

市人社局表示，为贯彻落实全面取消本市社会保险行政部门实施的资格审查项目的要求、完善协议管理，对《广州市人力资源和社会保障局广州市食品药品监督管理局关于印发<广州市医疗保险定点零售药店管理办法>的通知》进行了修订，形成了《广州市医疗保险定点零售药店协议管理办法(征求意见稿)》。现于年7月25日至年8月3日期间公开征求社会各界意见，广大市民可以信函、电子邮件等方式(请勿致电)提出意见和建议。

根据征求意见稿，定点零售药店的准入条件有所放宽，旧办法中要求，在方圆两公里内无本市定点药店的，经营场所使用面积可放宽至六十平方米以上的标准确定。征求意见稿删除了上述相关规定，仅要求“经营场所布局合理，使用面积八十平方米以上，从递交申请资料之日起计算，场所使用权或租赁合同的剩余有效期限两年以上。凡经药监部门许可的经营药品范围只有民族药(中药材、中药饮片、中成药)且经营药品品种不少于100种的零售药店，经营场所使用面积不受此项规定限制。”

不过，按照市食药监部门的要求，征求意见稿新增要求药店需配备至少一名执业药师。

“征求意见稿可以说是‘宽进严出’，准入条件有所放宽，但协议管理进一步加强，并强化退出机制。”医保部门有关人士昨日对记者表示，旧办法重点在准入，而新办法征求意见稿更注重管理。

社区医院转诊优先看病

中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈汝福介绍说，医联体将为就医患者提供双向转诊绿色通道，如医院专门设有医联体服务台、医联体选点专用窗、医联体收费专用窗等，为双向转诊建立绿色通道，提供“三优服务”，即优先门诊、优先安排辅助检查和优先安排住院床位。并且检查检验结果互认，还通过远程会诊平台，建立区域X线、B超、心电图等检查会诊机制，让居民不出社区就可以享受到三甲的优质医疗服务。

从下月起，广州将实施医保报销新政，新政要求新办理选点手续的参保人员需先选“社区医院(小点)”后，才能办理二三级医院(大点)选点。对此陈汝福表示，“医联体的另一大亮点是为居民提供‘大小点’一站选择。”他说，新政对市民来说是非常划算的，因为在社区医院(小点)统筹报销比例提高到80%，可以减少个人支付的费用，也有利于常见病患者在基层就诊”。

广州已建立15个医联体

据介绍，中大孙逸仙医院将与医联体成员单位联合，完成信息共享，提供“一站式”服务，居民可以在医联体内任一医疗机构完成“大小点”选择，免除往返社区医院和大医院选点的烦恼。

广州市卫计局基层卫生处处长吴峰指出，希望在医保政策引导下，以医联体为平台，引导患者小病到社区，大病上医院，推动分级诊疗，“今年要求各区都至少建一个医联体，目前越秀、荔湾、海珠、番禺、南沙等7个区在试点医联体服务，全市已建立了15个医联体”。

医保的热点问题:

1、为什么要参加医保?

1998年，国家实行城镇职工基本医疗保险制度改革，规定原实行公费医疗的机关事业单位职工都参加城镇职工基本医疗保险。由于当时改革范围仅限于有劳动关系的城镇职工，因此没有涉及大学生公费医疗改革问题。

2007年4月，国务院研究部署启动城镇居民基本医疗保险试点工作。当时，考虑到大学生医疗保障问题比较复杂，决定暂不将其纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围，要求进一步专题研究后，提出解决办法。同年，全国20多个试点城市进行了探索，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险。少数非试点城市在建立城镇居民基本医疗保险制度时，也将大学生纳入医疗保险。从试点情况看，这一办法较好地保障了大学生的基本医疗需求。在充分调研并总结地方经验和广泛征求意见的基础上，国务院决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。

2、大学生医疗保险对象有哪些?

保险对象为在院校注册接受全日制普通高等学历教育的本、专科生。

3、大学生医疗保险待遇期是怎么规定的?个人如何缴纳医保费?

大学生医疗保险待遇期按保险年度计算。具体时间为每年的9月1日起至次年8月31日止。大学生参保筹资水平为每人每年120元，实行个人缴费和政府补助相结合。个人缴费标准为每人每年缴纳20元。大学生个人缴纳的居民医保费由学校负责代收，并出具地税部门统一印制的专用凭证。

4、大学生医疗保险待遇包括哪些?

大学生医疗保险待遇包括三个方面：普通门诊医疗待遇、门诊治疗部分重症(慢性)疾病医疗待遇、住院医疗待遇。

5、在一个保险待遇期内，医保基金可支付医疗费用的最高限额是多少?

在一个保险年度内，医保基金累计支付大学生符合规定的医疗费用最高限额为10万元。

6、大学生医保的用药、诊疗项目和服务设施的支付范围和标准如何规定?

大学生居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的支付范围和标准参照武汉市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。超出目录范围的医疗费用,医保基金不予支付。

7、如何办理转院手续?

大学生在定点医疗机构住院，因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的，可申请办理转院手续。(1)在定点医疗机构之间转院治疗的，由转出医疗机构办理转院手续，大学生可直接到转入医疗机构办理住院手续。(2)转到本市非定点医院或转院定点医疗机构住院的，须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，由学院报所属区社保处核准，医疗费用先由个人垫付。(3)转到市外医疗机构住院的，须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，由学院报市医疗保险中心核准，医疗费用先由个人垫付。

8、大学生个人现金垫付的医疗费用如何报销?

(1)寒暑假、休学、实习期间在异地发生的住院医疗费用和在本市非定点医疗机构、转院定点医疗机构住院发生的医疗费用，按市内住院医疗费用报销规定办理。(2)经批准转往市外医疗机构住院医疗费用，结算时先由个人自付10%，余额再按市内住院医疗费用报销规定办理。在治疗结束的90日内，由学校医保办持住院报销所需资料，在每月1日至10日到所属区社保处办理报销手续。

9、哪些医疗费用医保基金不予支付?

(1)在国外,境外治疗的; (2) 自杀、自残的(精神病除外); (3)因违法犯罪行为所致伤病的; (4)交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的。

大学生医保并非所有医疗费用都可承保，参保大学生需要明确医保保障范围，维护自身权益。

 

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