施工总承包合同样本
根据要求，必须加快_________的土石方清运速度，甲方就乙方对_________土石方清运工程进行承包事宜，签订如下合同条款：
第一条工程承包项目
_________土石方清运工程。
第二条承包内容
土方剥离、石方钻、爆、装、运，然后在碎石场附近整场地进行堆放。
爆破技术要求：采用微差毫秒控制爆破的方法和技术进行爆破，飞石水平距离不允许超过_________米，粒子运动速度(震级)不超过_________mm/s，爆破不危及村民房屋，跑道及其它建筑物和构造物。由此造成的损失由乙方负责赔偿。
第三条工程量
土石方约_________万立方米。
第四条工程承包期限
_________年_________月_________日至_________年_________月_________日确保主体方量完工。
第五条工程验收
1.清运山体工程完工标准为：以黄海高程_________米(±30厘米)。
2.在政府验收合格_________清运工程后，视为甲方对乙方工程施工验收合格。
3.由于_________工地是几个工程队同时在进行施工，所以工程量的测量以承包经营开始的红线范围、测量报告以及完工测量报告作为依据。如乙方对工程量有异议，乙方可委托有政府认可的测偿资源进行测绘。根据测绘报告协商解决工程量问题。
第六条工程进度
按照完工时间测算，乙方必须保证每月完成_________立方米的土石方工程量。
第七条甲方义务
1.如乙方能够每月完成_________山体方工程量，甲方同意无息借款人民币_________元支持乙方生产，按月支付_________元/月。
2.借款只能用于工程所需的炸药、柴油的购买。甲方按照乙方书面委托直接付款给供应商。供应商收到款后，乙方向甲方开具收据给甲方在_________工地的现场管理人员。
3.甲方保证及时划拨款项给乙方指定的供应商。
4.乙方清运堆放角由甲乙方共同销售，价格由双方另行商定。
第八条乙方义务
1.积极组织设备、生产人员、爆破技术人员，确保安全、正常生产。
2.认真组织每天_________吨以上炸药量的爆破实施，及时将爆破石料清到海边堆放。
3.保证每天爆破两次，每月清运量不少于_________山体方。
4.在_________年_________月份以后使用或出售存仓角石时的货款中50%优先偿还甲方无息借贷工程款(具体借贷数额以乙方签字确认的数额为准)。
5.未经甲方同意，乙方不得将整个项目直接或变相转包给第三方。
6.乙方需支付的费用：①口岸办代收的边防、海关、卫检等有关部门费用;②国家资源费2%视政府要求交纳;③甲方员工办公费用：_________元/月。④乙方自行承担清运过程中有关的行政、工商、税务、保险，安全等项目款项。(如因政策原因增加的税务或费用，由乙方承担)。
7.乙方应在合同签订一个月内自行完善合法的工商、税务、安全登记事宜。
第九条违约责任
1.甲方不能低于_________元/m3出售甲乙方堆放的碎石和角石，更不能阻止乙方自主销售。否则乙方有权要求甲方补偿存仓料按山体方计每立方米人民币_________元整(但应扣除甲方成本部分)。
2.如乙方违约，则此合同自行解除。甲方有权交予其他单位施工，并按存仓角石料_________元/m3的单价收回存场角石(但应扣除甲方成本部分)。
3.如乙方违约，乙方应在三天内将_________及碎石场及各类石料无条件交给甲方，甲方接收后，再将乙方爆出及碎出的石料按如上约定价扣除贷款部分后，分期支付给乙方。如经测量超出_________工程总量的，限乙方_________天内自行拉走，否则视为放弃(乙方不得再提出其它任何要求)。
第十条不可抗力
1.因不可抗力而使本合同无法开始履行或在履行过程中需要终止的，各方当事人均无须承担违约责任。本协议另有规定的除外。
2.本条款所称不可抗力，系指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况及国家、省、市、主管部门有关法律、政策及规定发生变化和调整，而使项目无法继续进行下去。
第十一条合同的.解除
任何一方出现违约情形，守约方有权解除合同。合同的解除以收到对方的解除通知为准。
第十二条送达方式
甲方地址：_________
乙方地址：_________
任何一方的联系方式发生变更，必须在变更后3个工作日内书面通知对方。否则以上述联系地址、电话、传真的发出的信件、传真视为送达。
第十三条保密
一方对因本次协议而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第十四条争议的解决
1.本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。
2.如果经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十五条权利的保留
任何一方没有行使其权利或没有就对方的违约行为采取任何行动，不应被视为对权利的放弃或对追究违约责任的放弃。任何一方放弃针对对方的任何权利或放弃追究对方的任何责任，不应视为放弃对对方任何其他权利或任何其他责任的追究。所有放弃应书面做出。
第十六条后继立法
除法律本身有明确规定外，后继立法(本协议生效后的立法)或法律变更对本协议不应构成影响。各方应根据后继立法或法律变更，经协商一致对本协议进行修改或补充，但应采取书面形式。
第十七条生效条件
本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。
第十八条其他
本协议一式_________份，具有相同法律效力。各方当事人各执_________份，其他用于履行相关法律手续。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
施工总承包合同样本篇2
发包人（全称）
承包人（全称）
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国招标投标法》及相关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚信原则，合同双方就_____项目工程总承包事宜经协商一致，订立本合同。
一、工程概况
工程名称：
工程批准、核准或备案文号：
工程内容及规模：
工程所在省市详细地址：
工程承包范围：
二、工程主要生产技术（或建筑设计方案）来源
三、主要日期
设计开工日期(绝对日期或相对日期)：
施工开工日期(绝对日期或相对日期)：
工程竣工日期(绝对日期或相对日期)：
四、工程质量标准
工程设计质量标准：
工程施工质量标准：
五、合同价格和付款货币
合同价格为人民币（大写）：元（小写金额：元）。
详见合同价格清单分项表。除根据合同约定的在工程实施过程中需进行增减的款项外，合同价格不作调整。
六、定义与解释
本协议书中有关词语的含义与通用条款中赋予的定义与解释相同。
七、合同生效
本合同在以下条件全部满足之后生效：
发包人：承包人：
（公章或合同专用章）（公章或合同专用章）
法定代表人或其授权代表：法定代表人或其授权代表：
（签字）（签字）
工商注册住所：工商注册住所：
企业组织机构代码：企业组织机构代码：
邮政编码：邮政编码：
法定代表人：法定代表人：
授权代表：授权代表：
电话：电话：
传真：传真：
电子邮箱：电子邮箱：
开户银行：开户银行：
账号：账号：
合同订立时间：年月日
合同订立地点：
施工总承包合同样本篇3
发包方（以下简称甲方）：
代表人：
承包方（以下简称乙方）：
责任人：
风险提示：发包人的相对义务
根据法律规定发包人应办理法律规定由其办理的许可、批准或备案，包括但不限于建设用地规划许可证、建设工程规划许可证、建设工程施工许可证、施工所需临时用水、临时用电、中断道路交通、临时占用土地等许可和批准。且发包人应协助承包人办理法律规定的有关施工证件和批件。
若发包人因未能及时办理完毕前述许可、批准或备案，由发包人承担由此增加的费用和（或）延误的工期，并支付承包人合理的利润。依照民法典等相关法律、法规，本着友好、诚信的原则，甲方将_________工程交由乙方承包，就相关事宜协商一致，达成如下协议：
一、工程项目
1、工程名称：
2、工程内容：
3、工程总量：
4、承包期限：风险提示：关于实际竣工日期的规定
当因实际竣工日期的确认发生纠纷时，可以以相关规定参照具体情形：
工程经竣工验收合格的，以承包人提交竣工验收申请报告之日为实际竣工日期，并在工程接收证书中载明；因发包人原因，未在监理人收到承包人提交的竣工验收申请报告42天内完成竣工验收，或完成竣工验收不予签发工程接收证书的，以提交竣工验收申请报告的日期为实际竣工日期；工程未经竣工验收，发包人擅自使用的，以转移占有工程之日为实际竣工日期。计划开工日期：________年____月____日，计划完工日期：________年____月____日，总共_______天。
5、工程价款：
6、支付方式：风险提示：工程质量未符合标准的归责
因发包人原因造成工程质量未达到合同约定标准的，由发包人承担由此增加的费用和（或）延误的工期，并支付承包人合理的利润。
因承包人原因造成工程质量未达到合同约定标准的，发包人有权要求承包人返工直至工程质量达到合同约定的标准为止，并由承包人承担由此增加的费用和（或）延误的工期。
7、工程质量：
二、双方职责
1、甲方职责
（1）负责施工前的准备工作，保证工程交接时符合施工条件。
（2）及时交付图纸，设计变更时要及时与乙方协商。
（3）对工程进行安全监督、检查。
（4）工程竣工时，及时组织人员进行验收。
（5）按时支付工程款，不得无故拖延。
2、乙方职责
（1）熟悉图纸与合同的所以内容。
（2）积极配合甲方在设计变更时的工作。
（3）安全生产，文明施工，酒后不得作业，不得穿拖鞋进场。
（4）工程完工时及时通知甲方验收。
（5）未经甲方同意，乙方不得将整个项目直接或变相转包给第三方。
三、安全条款
1、甲方负责监督乙方的生产作业，制定安全生产规范供乙方执行。
2、乙方确保施工环境的安全，一旦施工环境不符合施工条件，必须马上停工。
3、乙方必须严格执行国家、行业的安全规范，安全会议要经常开，安全知识要时时普及。
4、乙方必须规范每个工人的行为，不戴安全帽不得进场。
四、工程验收
1、乙方工程施工完成，已具备了竣工验收条件，必须提前______天按国家有关规定向监理单位和开发商提供完整的竣工图纸、相关资料及竣工验收报告等。
2、由于_________工地是几个工程队同时在进行施工，所以工程量的测量以承包经营开始的红线范围、测量报告以及完工测量报告作为依据。如乙方对工程量有异议，乙方可委托有政府认可的测检资源进行测绘。根据测绘报告协商解决工程量问题。风险提示：明确违约责任
在签订合同时，双方就要想到可能产生的违反合同的行为，并在合同中规定相应的惩罚办法，通过明确违约时需要承担的责任，来督促各方真正履行应承担的义务，一旦违约情况发生，也有据可依。
五、违约责任
1、合同履行过程中，任何一方违反本合同，违约方均须向守约方赔偿因此受到的所有损失
2、如乙方严重违约，致使合同无法履行，则此合同自行解除，甲方有权交予其他单位施工。
六、不可抗力
1、因不可抗力而使本合同无法开始履行或在履行过程中需要终止的，各方当事人均无须承担违约责任。本协议另有规定的除外。
2、本条款所称不可抗力，系指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况及国家、省、市、主管部门有关法律、政策及规定发生变化和调整，而使项目无法继续进行下去。
七、合同的解除任何一方出现违约情形，守约方有权解除合同。合同的解除以收到对方的解除通知为准。
八、保密一方对因本次协议而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
九、争议的解决
1、本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。
2、如果经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向合同签订地、合同履行地的人民法院提起诉讼。
十、附则
1、本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。
2、本协议一式_________份，双方当事人各执_________份，具有相同法律效力。
甲方：
地址：
代表人：
联系方式：
合同签订地：
合同履行地：
签订时间：________年____月____日
乙方：
地址：
责任人：
联系方式：
合同签订地：
合同履行地：
签订时间：________年____月____日
施工总承包合同样本篇4
建设工程施工合同
（GF-1999-0201）
中华人民共和国建设部
国家工商行政管理总局
第一部分协议书
发包人（全称）：
承包人（全称）：
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本协议书。
一、工程概况
工程名称：
工程地点：工程内容：
群体工程应附承包人承揽工程项目一览表（附件1）
工程立项批准文号：资金来源：
二、工程承包范围
承包范围：施工图设计范围内的建筑、装饰、安装工程，但不包括外墙幕墙工程、雨篷及钢结构工程、电梯工程、通风及空调工程、弱电工程、消防工程及精装修工程。
三、合同工期
开工日期：年月日（以开工令为准）
交工日期：年月日（具备部分精装修队伍进场条件），月日完成所承包范围的所有分项工程。
四、质量要求
工程质量要求：合格
五、合同价款
金额（大写）：暂定人民币仟佰万元（以工程结算为准）元
六、组成合同的文件
组成本合同的文件包括：
１、本合同协议书
２、中标通知书
３、投标书及其附件
４、本合同专用条款
５、本合同通用条款
６、标准、规范及有关技术文件
７、图纸
8、工程量清单
9、工程报价或预算书
双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本合同的组成部分。
七、本协议书中有关词语含义与本合同第二部分《通用条款》中分别赋予它们的定义相同。
八、承包人向发包人承诺按照合同约定进行施工、竣工并在质量保修期内承担工程质量保修责任。
九、发包人向承包人承诺按照合同约定的期限和方式支付合同价款及其他应当支付的款项。
十、合同生效
合同生效时间：年月日
合同订立地点：
本合同约定自双方后生效。
发包人：（公章）承包人：（公章）住所：住所：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
电话：电话：
传真：传真：
开户银行：开户银行：
账号：账号：
邮编：邮编：
鉴证意见：
经办人：
鉴证机关：
年月
日
第二部分通用条款
本合同通用条款，采用中华人民共和国建设部和国家工商行政管理局1999年颁布的《建设工程施工合同》（GF－1999－0201）第二部分《通用条款》。
施工总承包合同样本篇5
发包人（全称）：
承包人（全称）：
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》等相关法律、法规、规章和规范性文件的规定，双方就本建设工程施工事项协商一致，达成如下协议：
一、工程概况
工程名称：
工程地点：
工程规模：
工程立项批准文号：
资金来源：
二、承包范围
承包范围：
三、合同价款
金额（大写）：元（人民币）小写：元，其中，安全防护、文明施工措施费为：（大写）：元（人民币）小写：元。
四、合同工期
合同工期：日历天
计划开工日期：年月日
计划竣工日期：年月日。
五、质量标准
工程质量标准：合格。
六、合同文件
本协议书与下列文件一起构成合同文件：
1.中标通知书；
2.投标函及其附录；
3.已标价的工程量清单（含暂估价的材料和工程设备损耗率表）；
4.合同条款专用部分；
5.合同条款通用部分；
6.技术标准和要求；
7.合同图纸。
双方在本合同履行中所共同签署或认可的&39;符合现行法律、法规、规章及规范性文件，且符合本合同实质性约定的指令、洽商、纪要或同类性质的文件，均构成合同文件的有效补充。
七、承包人承诺按照本合同约定进行施工、竣工并在缺陷责任期内对工程缺陷承担维修责任。
八、发包人承诺按照本合同约定的条件、期限和方式向承包人支付合同价款。
九、合同生效
合同订立时间：年月日
合同订立地点：
双方约定后本合同生效。
发包人：（盖章）承包人：（盖章）
住所：住所：
法定代表人：（签字或盖章）法定代表人：（签字或盖章）
或委托代理人：（签字或盖章）或委托代理人：（签字或盖章）
联系电话：联系电话：
传真：传真：
开户银行：开户银行：
帐号：帐号：
邮政编码：邮政编码：
施工总承包合同样本篇6
发包人（全称）：____________
承包人（全称）：____________
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本合同。
一、工程概况
工程名称：____________
工程地点：____________
工程立项批准文号：____________
资金来源：自筹
二、工程承包范围
承包范围：建筑、安装施工图纸的工作内容。不包括基础土石方挖运（但桩间挖土、凿桩头、基底清槽由承包人完成）、桩基、门窗、消防、电梯、智能化、燃气、通风排烟、变配电、精装修、外墙保温、外墙涂料、栏杆、百叶工程等发包人需要单独发包的工程。
三、合同工期
05地块多层工期：开工时间_________年_________月_________日，竣工时间_________年_________月_________日，总工期_________天（自工程具备基底清槽施工条件之日起算）。
05地块17层工期：开工时间_________年_________月_________日，竣工时间_________年_________月_________日，总工期_________天（自工程具备挖桩间土、凿桩头施工条件之日起算）。
05地块33层工期：开工时间_________年_________月_________日，竣工时间_________年_________月_________日，总工期_________天（自工程具备挖桩间土、凿桩头施工条件之日起算）。具体开工时间以监理公司发布的开工令为准。
四、质量标准
工程质量标准：达到国家建筑工程施工质量验收规范的合格要求。
五、合同价款
金额（大写）：_________（暂定）_________仟_________佰_________万_________元整（人民币）
金额（小写）：____________￥：____________万元
六、组成合同的文件
组成本合同的.文件包括：
1、本合同协议书；
2、本合同专用条款；
3、本合同通用条款；
4、中标通知书；
5、投标文件及其附件；
6、标准、规范及有关技术文件；
7、图纸；
8、工程量清单；
9、工程报价单或预算书。
双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本合同的组成部分。
合同订立时间：_________年_________月_________日
合同订立地点：____________
本合同双方约定合同双方签字并盖章后生效。
发包人：（公章）____________
住所：____________
法定代表人：____________
委托代理人：________________________
电话：____________
传真：____________
开户银行：____________
账号：____________
邮政编码：________________________
鉴证意见：____________
鉴证机关（章）____________
经办人：____________
____________年____________月
承包人：（公章）____________
住所：____________
法定代表人：____________
委托代理人：____________
电话：____________
传真：____________
开户银行：____________
账号：____________
邮政编码：____________
审查意见：____________
审查机关：
经办人：________________________
____________年____________月____________日
施工总承包合同样本篇7
抵押人:_________________(甲方)
抵押权人:_________________(乙方)
为确保甲、乙双方于_______________年__________月日签定的(以下称主合同)的履行,抵押人自愿以其有权处分的房地产作抵押.抵押权人经实地勘验,在充分了解其权属状况及使用与管理现状的基础上,同意接受甲方的房地产抵押.双方本着平等、自愿的原则,同意就下列房地产抵押事项订立本合同,以便共同遵守.甲方将房屋抵押给乙方时,该房屋所占用范围的土地使用权一并抵押给乙方,特此声明.
第一条甲方用作抵押的房地产座落于:_________________,其房屋建筑面积:_____________m2,占地面积:_____________m2,房产证号:________________土地使用权号:________________;
第二条根据主合同(借款合同),甲、乙双方确认:_________________债务人为:________________;债权人为:_________________,此抵押期限自_______________年__________月___________至___________年__________月__________.
第三条经房地产评估机构评估,上述房地产价值为人民币_____________(大写),_________________(小写).根据主合同,双方确认:_________________乙方债权标的额(本金):________________(大写),_________________(小写),抵押率为百分之_________________.
甲方:_________________
___________年_______月_____日
乙方:_________________
___________年_______月_____日
施工总承包合同样本篇8
工程名称：______
工程编号：______
发包方：______
承包方：______
签订时间：______
签订地点：______
根据《中华人民共和国合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》及有关规定，为明确双方在施工过程中的权利、义务和经济责任，经双方协商同意签订本合同。
第一条工程项目
一、工程名称：______
二、工程地点：______
三、工程项目批准单位______
批准文号________(指此工程立项有权批准机关的文号)
项目主管单位：______
四、承包范围和内容：(详见工程项目一览表);工程建筑面积______(平方米);其它：______
五、工程造价：______(万元)，其中土建：______(万元)，安装：______(万元)
第二条施工准备
一、发包方：
月____日前做好建筑红线以外的“三通”，负责红线外进场道路的维修。
月____日前，负责接通施工现场总的施工用水源、电源、变压器(包括水表、配电板)，应满足施工用水、用电量的需要。做好红线以内场地平整，拆迁障碍物的资料。
本合同签订后____天内提交建筑许可证。
合同签订后____天内(以收签最后一张图纸为准)提供完整的建筑安装施工图____份，施工技术资料(包括地质及水准点座标控制点)____份。
组织承、发包双方和设计单位及有关部门参加施工图交底会审，并做好三方签署的交底会审纪要，在____天内分送有关单位，____天内提供会审纪要和修改施工图____份。
二、承包方：
负责施工区域的临时道路、临时设施、水电管线的铺设、管理、使用和维修工作;
组织施工管理人员和材料、施工机械进场;
编制施工组织设计或施工方案、施工预算、施工总进度计划，材料设备、成品、半成品等进场计划(包括月计划)，用水、用电计划，送发包方。
第三条工程期限
一、根据国家工期定额和使用需要，商定工程总工期为____天(日历天)，自____年____月____日开工至____年____月____日竣工验收(附各单位工程开竣工日期，见附表一)。
二、开工前____天，承包方向发包方发出开工通知书。
三、如遇下列情况，经发包方现场代表签证后，工期相应顺延：
按施工准备规定，不能提供施工场地、水、电源道路未能接通，障碍物未能清除，影响进场施工;
凡发包方负责供应的材料、设备、成品或半成品未能保证施工需要或因交验时发现缺陷需要修、配、代、换而影响进度;
不属包干系数范围内的重大设计变更，提供的工程地质资料不准，致使设计方案改变或由于施工无法进行的原因而影响进度;
在施工中如因停电、停水8小时以上或连续间歇性停水、停电3天以上(每次连续4小时以上)，影响正常施工;
非承包方原因而监理签证不及时而影响下一道工序施工;
未按合同规定拨付预付款、工程进度款或代购材料差价款而影响施工;
人力不可抗拒的因素而延误工期。
第四条工程质量
一、本工程质量经双方研究要求达到：____
二、承包方必须严格按照施工图纸、说明文件和国家颁发的建筑工程规范、规程和标准进行施工，并接受发包方派驻代表的监督。
三、承包方在施工过程中必须遵守下列规定：
由承包方提供的主要原材料、设备、构配件、半成品必须按有关规定提供质量合格证，或进行检验合格后方可用于工程;
由发包方提供的主要原材料、设备、构配件、半成品也必须有质量合格证方可用于工程。对材料改变或代用必须经原设计单位同意并发正式书面通知和发包方派驻代表签证后，方可用于工程;
隐蔽工程必须经发包方派驻代表检查、验收签章后，方可进行下一道工序;
承包方应按质量验评标准对工程进行分项、分部和单位工程质量进行评定，并及时将单位工程质量评定结果送发包方和质量监督站。单位工程结构完工时，应会同发包方、质量监督站进行结构中间验收;
承包方在施工中发生质量事故，应及时报告发包方派驻代表和当地建筑工程质量监督站。一般质量事故的处理结果应送发包方和质量监督站备案;重大质量事故的处理方案，应经设计单位、质量监督站、发包方等单位共同研究，并经设计建设单位签证后实施;
工程竣工后，承包方按规定对工程实行保修，保修时间自通过竣工验收之日算起。
第五条建筑材料、设备的供应、验收和差价处理
一、由发包方供应以下材料、设备的实物或指标(详见附表二);
二、除发包方供应以外的其他材料、设备由承包方采购;
三、发包方供应、承包方采购的材料、设备，必须附有产品合格证才能用于工程，任何一方认为对方提供的材料需要复验的，应允许复验。经复验符合质量要求的，方可用于工程，其复验费由要求复验方承担;不符合质量要求的，应按有关规定处理，其复验费由提供材料、设备方承担。
四、本工程材料和设备差价的处理办法：____
发包方(盖章)：
代表人(签章)：
地址：
电话:
年月日
承包方(盖章)
代表人(签章)：
地址：
电话：
年月日